院长博客
尿酸与嘌呤
嘌呤是成为痛风根源的尿酸的原料物质,市面上也有各种减少嘌呤的发泡啤酒。关于嘌呤和尿酸的话题在很多地方都有讨论,但在此我想再简单说明一下。
嘌呤并不是一种单一物质,而是具有嘌呤结构的物质的总称。包括核酸中的DNA、RNA、诸如ATP的核苷酸、腺苷等核苷、嘌呤碱基等在内的许多物质都被包括在内。这些物质广泛用于细胞分裂和代谢等过程。实际上,体内嘌呤中,大约20%来自食物,约80%由体内生成。食物中,细胞分裂活跃的肝脏或代谢活跃的肌肉(如肉类和海鲜)含有较多嘌呤。例如,60克的鱼肝中含有400mg的嘌呤,一条秋刀鱼或沙丁鱼含有180~220mg的嘌呤。而一罐啤酒(350mL)中含有的嘌呤仅为15mg,意外地少。然而,酒精会增加体内嘌呤或抑制尿酸排泄。如果是500mL以下的啤酒,即酒精量适中,对尿酸值的影响可以说是较小的。另外,嘌呤的每日摄取量最好不超过400mg,所以需要注意一起食用的食品种类和数量。在酒精饮料中,啤酒中的嘌呤含量比日本酒、葡萄酒、蒸馏酒要多,而绍兴酒的嘌呤含量则比啤酒更多。
血液中尿酸增加时,关节内可能形成尿酸结晶,引发炎症并导致痛风。痛风常见的部位是大脚趾根部,但也可能发生在其他关节。血液中尿酸升高的情况(高尿酸血症)不仅与痛风有关,而且还因其与尿路结石、肾功能障碍、甚至脑部和心脏等血管疾病的关系而受到关注。
血液中的尿酸浓度由嘌呤的产生量和排泄量决定。虽然嘌呤有多种来源,但嘌呤的主要成分五碳糖核糖是由果糖生成的,因此过量摄入果物也需注意。嘌呤代谢生成尿酸的最后一个步骤需要黄嘌呤氧化酶的作用。治疗高尿酸血症的药物中,尿酸生成抑制药通过抑制这种酵素发挥作用。另一方面,随着肥胖程度的加重,这种酵素的活性升高,更容易生成尿酸。肥胖是由于饮食中过度摄入嘌呤而导致的,这种情况容易引起高尿酸血症。
尿酸的排泄主要通过肾脏进入尿液,约占总量的三分之二,其余三分之一通过肠道排泄。已经发现了一些分子(转运蛋白)作为尿酸在肾脏和肠道排泄时的通道,这些转运蛋白的个体差异也与血中尿酸值的差异有关。此外,特别是在内脏肥胖的情况下,通过胰岛素抵抗性降低尿酸的尿液排泄,加上尿酸生成的增加,会提高高尿酸血症的风险。
尿酸排泄增加会提高尿路结石的风险。尿路结石中尿酸结节的风险增加,同时尿液变酸也会使草酸结石更容易形成。对于担心嘌呤的人,应保证充足的水分摄入以确保足够的尿量,并通过充分摄入蔬菜来尽可能碱化尿液。海藻、坚果、生姜等也是好的选择。