院长博客
关于肌酐
精密体检或健康检查中血液检测的肾脏相关项目包括尿素氮、肌酐和GFR。之前的博客中介绍了尿素是肝脏处理氨产生的结果。尿素氮是由尿素产生的氮含量,在肾功能下降时血液中的浓度会上升。追溯其源头,肌酐也与肝脏有关。其血中浓度在肾功能下降时也会上升。
产生肌酐的原物质是与其只有一字之差的肌酸。肌酸在肝脏中由氨基酸甘氨酸、精氨酸和S-腺苷甲硫氨酸合成。肌酸被运送到肌肉后,会被磷酸化成为肌酸磷酸,用于储存能量。部分肌酸磷酸以“一定速度”转化为肌酐,然后进入血液。血液中的肌酐通过肾脏的肾小球被过滤,且“不会在肾小管中被再吸收或分泌”,因而被排泄到尿中。因此,血清肌酐浓度作为反映肾小球过滤量的指标。而肾小球过滤掉的原尿(尿的原料)的大部分会在肾小管中被再吸收或分泌,以保持体内的恒定性。血中的肌酐水平是肌肉释放进入和肾脏排出之间的平衡,血中浓度不仅与肾功能有关,也与肌肉量和饮食摄入状况有关。这也是使用eGFR时的注意点之一。
肾脏负责维持体内水分和矿物质的平衡、排泄废物、调节血压、生产红细胞生成所需的促红细胞生成素以及代谢维生素D等多种物质,对身体来说是至关重要的多功能器官。这些功能会因为肾小球过滤能力的下降而受阻。因此,肾小球过滤率(glomerular filtration rate, GFR)成为评估肾功能的代表性指标。在精密体检或健康检查的结果表上,与尿素氮和肌酐并列的eGFR是estimated GFR,即估算的GFR。eGFR是基于血清肌酐浓度、年龄、性别的计算公式得出的数值。这个计算公式不容易手工计算,需要用函数计算器计算或在互联网上输入公式软件中计算。不是“估算”的、可以说是“真正”的GFR值是通过使用一种物质称为肌醇的测试获得的,但这是一项复杂的测试,在临床上几乎不使用。为了得到eGFR的计算公式是根据使用肌醇测得的GFR尽可能匹配而设计的,对于慢性肾脏病(CKD)或化疗药物等药物优化是不可或缺的。然而,当使用肌醇测量的GFR作为实测值时,使用肌酐计算的eGFR落在实测值的±30%范围内的概率约为75%。虽然eGFR具有便利性,但也应该知道其精度有限。如前所述,eGFR中使用的血清肌酐浓度受到肌肉量的影响。在肌肉量减少的疾病或长期卧床导致肌肉量减少时,eGFR可能会偏高。相反,对于肌肉量较多的运动员等,eGFR可能会偏低。尽管eGFR被广泛使用,但理解计算基础的肌酐也是重要的。